Specializace · placená služba

Léčba křečových žil, která žílu zachová

Metoda CHIVA neodstraňuje nemocnou žílu, ale opravuje chybný tok krve, který křečové žíly způsobuje. Zákrok probíhá ambulantně, v místním znecitlivění a bez nutnosti klidu na lůžku.

Objednat konzultaci Jak CHIVA funguje

Žíla zůstáváa dál odvádí krev z nohy

Místní znecitlivěníbez celkové narkózy

Ambulantnědomů ještě týž den

Bez klidu na lůžkuchůze hned po zákroku

Proč vznikají křečové žíly

Žíly v noze vracejí krev k srdci. Aby krev netekla zpět dolů, mají uvnitř chlopně, které fungují jako jednosměrné ventily. Když chlopně v povrchové žíle přestanou těsnit, část krve se vrací zpět do nohy, žílu přeplňuje a postupně ji roztahuje. Vzniká zbytečný „kruhový objezd“ krve – a z něj křečové žíly.

Typickými obtížemi jsou těžké a oteklé nohy, pocit napětí, noční křeče, později hnědavé skvrny na kůži a v pokročilých případech i bércové vředy. Ke vzniku přispívá dědičnost, práce vestoje, málo pohybu a těhotenství.

Jak CHIVA funguje

Schémata žilního systému nohy. Modré šipky ukazují správný směr toku krve ke srdci, oranžové chybný zpětný tok.

Žilní systém a vznik křečových žil

Schéma žilního systému dolní končetiny — **Žilní systém nohy**1 hluboká žíla, 2 velká saféna (od vnitřního kotníku do třísla), 3 malá saféna (od zevního kotníku do podkolení), 4 spojovací žíla – perforátor. *Leiste* = tříslo, *Kniekehle* = podkolení, *Fußknöchel* = kotník.

Zpětný tok krve při netěsné chlopni v třísle — **Netěsná chlopeň v třísle**Část krve se vrací povrchovou žílou zpět do nohy a perforátorem znovu do hluboké žíly. Vzniká zbytečný okruh, který žílu přeplňuje.

Těžší forma křečových žil s více okruhy — **Těžší forma**Několik vzájemně propojených chybných okruhů. Tmavé vlnovky jsou zdravé přítoky, jejichž krev odtéká přes nemocnou žílu.

Princip metody CHIVA

CHIVA u jednoduchého nálezu – podvaz v třísle — **CHIVA – jednoduchý nález**Ústí povrchové žíly v třísle se podváže (zeleně). Zdravé přítoky zůstávají a krev teče povrchovou žílou do perforátoru a hlubokou žílou ke srdci – vznikne „jednosměrka“.

CHIVA u složitějšího nálezu – podvazy na více místech — **CHIVA – složitější nález**Podvazy na několika přesně určených místech přeruší všechny chybné okruhy. Žíly zůstávají zachovány.

Stav po odstranění žíly (stripping) — **Pro srovnání: po strippingu**Odstraněná žíla (šedě) chybí a zdravé přítoky si musí hledat jinou cestu. Podle autorů metody CHIVA to může vést ke vzniku nových křečových žil.

Detail zákroku v třísle

Detail ústí velké safény v třísle — **Před zákrokem**Netěsná chlopeň v ústí velké safény pouští krev z hluboké žíly zpět do povrchové (oranžová šipka). Do ústí přitékají i zdravé přítoky.

Dvojitý podvaz ústí velké safény — **Podvaz při CHIVA**Žíla se podváže dvakrát (1, 2) těsně u hluboké žíly, ale nad zdravými přítoky. Ty dál odvádějí krev povrchovou žílou, což brání vzniku sraženin.

Zdroj obrázků: Deutsche Gesellschaft für CHIVA e.V., chiva-methode.de

Před zákrokem podrobně vyšetříme žíly ultrazvukem a najdeme místa, kudy krev uniká špatným směrem. Jen tato místa pak drobnými řezy přerušíme. Zdravé přítoky i hlavní povrchová žíla zůstávají a krev z nich dál odtéká správnou cestou. Žíla, která už není přeplněná, se během několika týdnů zmenšuje.

Možnosti léčby křečových žil

Vhodnou metodu vždy volíme společně, podle ultrazvukového nálezu a vašich přání.

Metoda	Co se stane s žílou	Obvyklé znecitlivění
Komprese, lymfodrenáž	Žíla zůstává, mírní se obtíže, příčina se neřeší	–
Sklerotizace	Žíla se uzavře vstříknutým lékem	není potřeba
Laser, radiofrekvence	Žíla se uzavře teplem zevnitř	místní
Klasická operace (stripping)	Žíla se odstraní	celková nebo svodná
CHIVA	Žíla zůstává a dál odvádí krev, přeruší se jen chybný tok	místní

Proč CHIVA

Žíla zůstává zachována. Dál odvádí krev a může v budoucnu posloužit jako náhradní céva (bypass), například při operaci srdce.
Místní znecitlivění. Bez celkové narkózy, jste po celou dobu při vědomí.
Drobné řezy. Většinou jen několikamilimetrové, s minimálním zásahem do okolní tkáně.
Ambulantně. Domů odcházíte ještě týž den.
Bez klidu na lůžku. Chůze hned po zákroku je součástí léčby.
Rychlý návrat k běžným činnostem – obvykle již následující den.

Co říkají studie

Metoda CHIVA se používá od roku 1988 a její výsledky byly sledovány i v dlouhodobých studiích.

Randomizovaná studie, Univerzita ve Ferraře – 10 let sledování

150 pacientů bylo náhodně rozděleno ke klasické operaci (stripping) nebo k metodě CHIVA. Po deseti letech se nové křečové žíly objevily:

18 %po CHIVA

35 %po klasické operaci

Carandina S. a kol. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35:230–237. doi:10.1016/j.ejvs.2007.09.011

Žíla se po zákroku zmenšuje

U 470 léčených končetin se průměr ošetřené žíly do dvou měsíců zmenšil přibližně o čtvrtinu. Hluboká žíla se nezvětšila – naopak se mírně zmenšila, tedy nebyla přetížena.

Mendoza E. a kol. Phlebologie. 2011;40:73–78.

Výsledek trvá i po letech

U pacientů vyšetřených v průměru pět let po zákroku zůstala ošetřená žíla zmenšená, blízko hodnotám zdravých žil. Jde o menší soubor 43 pacientů.

Mendoza E. Phlebologie. 2013;2. doi:10.12687/phleb2127_2_2013

Souhrnný přehled Cochrane

Přehled více studií (2021) uvádí po CHIVA ve srovnání s klasickou operací méně poškození kožních nervů a méně modřin. V četnosti návratu křečových žil jednoznačný rozdíl neprokázal; autoři doporučují další studie.

Bellmunt-Montoya S. a kol. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009648.

Odborné zdroje

Carandina S, Mari C, De Palma M a kol. Varicose vein stripping vs haemodynamic correction (CHIVA): a long term randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35:230–237. Článek
Parés JO a kol. Varicose vein surgery: stripping versus the CHIVA method. A randomized controlled trial. Ann Surg. 2010;251:624–631.
Mendoza E, Berger V, Zollmann C a kol. Kaliberreduktion der V. saphena magna und der V. femoralis communis nach CHIVA. Phlebologie. 2011;40:73–78.
Mendoza E. Zmenšení průměru velké safény a společné stehenní žíly po CHIVA – dlouhodobé výsledky (česky přeložený název). Phlebologie. 2013;2. Článek
Bellmunt-Montoya S a kol. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009648. Přehled

Jak léčba probíhá

Konzultace a ultrazvuk – zmapujeme žíly a posoudíme, zda je CHIVA pro vás vhodná. Sdělíme vám cenu.
Zákrok – v den zákroku ultrazvukem označíme místa přerušení a výkon provedeme v místním znecitlivění.
Hned po zákroku – kompresní punčocha a chůze. Domů odcházíte týž den.
Kontrola za 6–8 týdnů – zhodnotíme výsledek. Případný doplňující zákrok je běžnou součástí léčby.

Dokumenty ke stažení

Přečtěte si je v klidu doma před zákrokem.

PDF Informace před operacípříprava, průběh zákroku, možná rizika PDF Pokyny po operacipohyb, komprese, péče o rány, kdy nás kontaktovat

Časté dotazy

Bolí zákrok?

Zákrok probíhá v místním znecitlivění. Krátce můžete cítit vpich a pálení při jeho aplikaci, samotný výkon by bolet neměl. Po odeznění znecitlivění bývá bolest v ranách mírná.

Kdy se můžu vrátit do práce?

Běžné činnosti zvládnete většinou hned. Kdy se vrátit ke sportu a náročné fyzické práci, s vámi domluvíme individuálně podle rozsahu zákroku.

Hradí léčbu zdravotní pojišťovna?

Léčba metodou CHIVA je v naší ordinaci placenou službou. Cenu vám sdělíme předem, po vstupní konzultaci a ultrazvukovém vyšetření.

Zmizí křečové žíly hned?

Obtíže jako tíha a otoky často ustupují brzy. Viditelné žíly se zmenšují postupně během týdnů až měsíců. U části pacientů je potřeba druhý, doplňující zákrok – je to plánovaná součást léčby.

Můžou se křečové žíly vrátit?

Křečové žíly jsou dlouhodobé onemocnění a mohou se objevit znovu po jakékoli metodě léčby. Proto doporučujeme kontroly. Případné nové žíly lze obvykle ošetřit malým zákrokem v místním znecitlivění.

Odstraní CHIVA i drobné metličky?

Metličkové žilky jsou spíše kosmetický problém a CHIVA je neřeší. Po dokončení léčby je lze ošetřit samostatně, například sklerotizací.

Je CHIVA vhodná pro každého?

Vhodnost vždy posuzujeme individuálně podle ultrazvukového vyšetření. Pokud pro vás CHIVA vhodná nebude, doporučíme jiný postup.

Objednejte se na konzultaci

Ultrazvukem vyšetříme vaše žíly a doporučíme vhodnou léčbu.

Zavolat 373 730 464

Kontakt a objednání

Na konzultaci k léčbě žil se prosím objednejte předem telefonicky nebo e-mailem.

Telefon 373 730 464

přes spojovatelku: 373 724 211

E-mail hrabak@chirurgie-rapaxplzen.cz

Adresa

Masarykova 1132/62, 2. patro
312 00 Plzeň

Ordinační hodiny

Po	7:30–12:00, 13:00–16:00
Út	7:30–12:00, 13:00–14:30
St	7:30–12:00, 13:00–16:00
Čt	8:00–12:00, 12:30–17:00*
Pá	7:30–12:30

* čtvrtek odpoledne operace